张廷青：如何做好牛神经系统临床检查工作？

张廷青博士

罗正中硕士重庆三峡职业学院专任教师

岳成鹏硕士援莫桑比克共和国高级农业专家组副组长

马莉硕士研究生四川农业大学

自2006年从美国返回国内专职提供奶牛养殖技术服务近15年，足迹遍布大江南北、长城内外、嘉峪东西，曾拜访过数百家规模奶牛场，其中倍感牛临床实践中最为棘手的挑战大约为如何正确诊疗防神经性疾病，这主要缘于以下因素：

1.诸多因素可引起神经性疾病，但临床表现却基本相似，故难以仅通过临床症状做出准确诊断。

2.奶牛体型较大，加之某些神经性临床症状发作时具有一定危险性，这自然使临床当值兽医无法对患牛进行全面细致检查。

3.极难提供相应实验室辅助诊断支持资源。

4.就国内现状而言，必要的相关教学参考资料和该领域临床经验丰富的师资相对匮缺。

5.就国外发达国家现状而言，资深牛神经性疾病临床兽医学家亦屈指可数，全球不超过15人；故而，借鉴发达国家该领域先进技术与经验亦有限。

鉴于以上六点，绝大多数牛神经性疾病生前很难确诊病因学。不过，作为临床当值兽医，我们对牛神经性疾病至少在其生前首先要初步确定：是否属原发性疾病，如脑瘤？或继发性疾病，如代谢紊乱疾病、传染性疾病、中毒性疾病，或创伤性疾病等等；其次，是否为人畜共患病？再其次，需基本定位病变位点（病灶）；最后，需提出合理治疗方案和预后判断，以及今后有效预防措施。鉴此，为改进和提高同道们如何正确诊疗防牛神经性疾病业务素养，特开辟“牛临床神经性疾病”系列讲座，本文即为该系列讲座第一篇“如何做好牛神经系统临床检查工作？”

一、引言

每当处理牛神经性疾病病例时，一定要详细询问病史、主要临床表现，并尽可能进行全面体征检查，包括针对性神经系统检查。临床神经系统检查旨在确定最可能受到影响的神经系统区域。相比于将视诊结果按图索骥比对特定疾病而言，准确描述神经性疾病的临床症状尤显重要；而采用神经系统标准检查流程则可确保所有神经及其反射功能是否正常均能得到客观科学评估；当然，其中视诊结果理应详细记录。随着病情发展和对神经系统不断重复检查，当值临床兽医可以评估患牛状况是否改善或继续恶化。切忌过分强调视诊在牛神经系统检查流程中的作用，详尽病史也极其重要。需要值得注意的是，我国许多养牛场往往很有可能无法提供完整病史陈述或患牛饲养管理关联细节。

牛神经系统检查流程包括感觉、步态与姿势、脊髓反射水平、痛觉和颅（也称脑）神经等检查；具体内容和步骤如下：

1.检查精神状态是否正常？

2.检查头部颅（也称脑）神经反射功能是否正常？

3.检查步态与姿势是否正常？

4.检查姿势反射功能是否正常？

5.检查脊髓反射功能是否正常？

6.检查疼痛反应如何？

在实施以上检查流程前，劳驾同道们认真复习牛神经系统相关大体解剖学和生理学内容，本章和后续章节也将提供相应神经系统解剖图谱和神经生理学要点，藉以加深同道们理解。以下我们分述之。

二、如何检查牛精神状态？

患牛精神状态评估是鉴别颅内病变或颅外病变最重要的依据；脑干或丘脑-大脑皮层异常会改变患牛行为及其与周边环境的相互作用。因此，临床当值兽医对患牛进行精神状态检查时需注意患牛能否意识到检查者的存在和对其施加的检查动作，以及观察其与同一牛群成员社交互动状况。牛神经系统检查流程常涉及的牛脑各部名称和位置参见图1、图2和图3；各部涉及的生理功能此处从略，同道们需要复习自己兽医本科一年级期间学习过的“动物神经系统解剖和生理”课程的相关内容。

图1.牛神经系统检查流程常涉及的牛脑各部名称和位置

图2.牛脑部枕叶位置

图3.牛脑各部位名称和12对颅神经分布及特性；12对颅神经以罗马数字编排。

1.如何检查脑干功能是否正常？

脑干（brainstem）位于大脑下方，脊髓和间脑之间（参见图1和图3），是中枢神经系统较小部分，呈不规则的柱状形；脑干自下而上由延髓、脑桥、中脑三部分组成；延髓部分下连脊髓。脑干是联系大脑和脊髓的脑组织，在维持生命主要功能，如呼吸、循环、心跳、吞咽、消化、体温、睡眠、感觉、发音等均起着重要作用；脑干也能支配牛体运动，包括面部眼球活动，还能调节内分泌功能。脑干是负责牛“唤醒(Arousal)”的脑区；在神经生理学，唤醒指在刺激作用下通过脑干网状结构提高大脑皮层兴奋性，同时加强肌肉紧张状态；故脑干功能是否正常主要依据临床检查期间患牛有无合理唤醒反应进行评估。患牛脑干疾病引起的精神状态变化包括：麻木、嗜睡和昏迷，以及颅神经功能障碍。患牛脑干损伤病例给人第一印象似乎患牛被注射了镇静剂，当然，尽管此时患牛较给予镇静剂更显安静，但其依然能充分辨识周围环境，意味着其能对环境刺激做出预期反应。然而，嗜睡状态往往极易被漏查。对于临床当值兽医而言，尤为重要的是观察具有颅神经功能缺失病史的患牛唤醒状态如何。正确评估患牛精神状态分为以下两步：

（1）临床当值兽医在给予任何刺激之前需与患牛保持一定距离；

（2）继之尝试接近、开始摸触、进行刺激，并将精神状态评估结果与颅神经评估结果结合起来分析而做出最终结论。

2.如何检查丘脑-大脑皮层功能是否正常？

牛丘脑-大脑皮层结构负责认知功能，与其行为密切关联。丘脑-大脑皮层受到损伤的患牛常表现孤独离群，并对环境刺激无反应；其它症状：头抵墙、冲撞性行走、头部歪斜、转圈和失明；脑垂体或垂体上区域损伤可能伴有心动过缓。临床当值兽医可通过仔细观察患牛精神状态、威吓反应、鼻中隔触觉反应、刺激，以及本体位感来评估丘脑-大脑皮层功能是否正常。本体位感系人医神经学术语，其定义为：采集外周感受器刺激,同时将这些机械刺激转化为神经信号,并将神经信号通过传入神经通路传递到中枢神经系统进行处理。如果患牛大脑皮层病变严重，将出现意识丧失，即患牛对外界任何刺激无应答反应，包括对鼻中隔刺激无反应和本体位感缺失。枕叶比较小，是大脑半球后端部分，参见图2。枕叶为视觉皮质中枢，枕叶病损时不仅发生视觉障碍，而且出现运动知觉障碍等症状，但以视觉症状为主；皮层盲（CorticalBlindness），即大脑枕叶皮层受毒素影响或血管痉挛缺血而引起的一种中枢性视功能障碍，以血管痉挛性损害最为常见，临床表现为双眼视觉完全丧失，但在无威吓反应状态下瞳孔光反射正常。

如何评估患牛精神状态流程如前所述。如何进行威吓反应检查和评估本体位感将随后阐述。这里首先阐述应用鼻中隔刺激（涉及第V对颅神经和丘脑-大脑皮层）细节。

鼻中隔是牛头部最敏感区域。当刺激鼻中隔时，牛可能会眨眼，也可能不眨眼，但会因疼痛而将头躲开。刺激牛鼻中隔应使用棉签或小指轻轻刺激，藉以发现两侧鼻腔细微差别。检查初始宜给予轻柔刺激，继之逐渐增加强度，两侧均应采用这种方式，直到获得一致反应（正常或不正常）。鼻中隔是唯一可持续引起牛大脑皮层反应区域；操作时最好不要固定其头部。

三、如何检查颅神经功能是否正常？

患牛精神状态检查和颅神经检查通常同步进行。从脑顶端至末端，共有12对罗马数字编号为Ⅰ至Ⅻ的颅神经；12对颅神经的名称、起始点、神经纤维成分和分类，参阅图4和表1。临床当值兽医需要牢记每一对颅神经核具体位点，这有助于尝试破解颅神经功能异常患牛病灶定位。

图4.牛头部颅神经名称和起始点

表1.颅（脑）神经纤维成分和分类

业已开发出几套检查流程来评估牛颅神经功能是否正常。为方便临床当值兽医快捷正确诊疗防患牛颅神经功能异常疾病，本文将阐述若干简单步骤和观察来达到这一目的。一般而言，所有颅神经功能是否正常均可被检查评估；但第I对颅神经（嗅神经）和第XI对颅神经（副神经）除外，缘于至少目前牛嗅觉功能是否正常尚无客观评估手段；此外，副神经由特殊内脏运动纤维和躯体运动纤维组成：前者起自疑核，支配咽喉肌；后者起自副神经核，支配胸锁乳突肌和斜方肌。理论上当一侧副神经损伤时，会导致该侧胸锁乳突肌瘫痪，头无力转向对侧；斜方肌瘫痪肩部下垂，抬肩无力；但牛兽医临床非常难以确诊。临床当值兽医实践操作检查时需默记12对颅神经在心，并逐对检查评估，谨防漏检。

1.如何评估威吓反应？

常应用威吓反应来评估第Ⅱ对颅神经（视神经）、大脑皮层、小脑和第Ⅶ对颅神经（面神经）等功能是否正常。临床当值兽医必须在距离患牛头部30至50厘米处做出威吓手势，因为如果太近，威吓手势产生的气流会刺激眼睑触觉反应而导致误诊。尝试比较机体两侧反应，因牛双眼位于两侧，故无需遮盖未检查眼睛。应用威吓反应不仅可用以评估视神经功能是否正常，还可用于评估视觉通路包括视网膜、视神经、视交叉、视束、视放射、枕叶皮层等是否完整。威吓反应需在小脑和第Ⅶ对颅神经功能完好条件下才能实现。因为威吓反应需要大脑整合作用，所以威吓反应并非反射。威吓反应为后天获得，初生犊牛落地7天之后即可产生。

2.如何评估瞳孔光反射？

常用瞳孔光反射来评估第Ⅱ对颅神经（视神经）和第Ⅲ对颅神经（动眼神经）功能是否正常。临床当值兽医评估瞳孔光反射之前，需先检查双侧瞳孔对称性，然后再激发反射。正常牛眼睛受到强光源刺激，瞳孔会随之收缩。临床当值兽医检查时，需将光束沿鼻-颞（颞：指头颅两侧靠近耳朵的部分；在眼和前额之后，颧弓之上，耳之前；中医称“太阳穴”）对准视锥细胞和视杆细胞最密集处，正常牛瞳孔此时会缩小到3～5毫米。牛视网膜存在两种感光细胞：视锥细胞与视杆细胞。视锥细胞在中央凹分布密集，而在视网膜周边区相对较少；视锥细胞主司昼光觉，有色觉，但辨色能力不如人类，光敏感性差，但视敏度高，不喜强光。视杆细胞在中央凹处无分布，主要分布在视网膜的周边部；视杆细胞对暗光敏感，故光敏感度较高，但分辨能力差，在弱光下只能看到物体粗略的轮廓，并且视物无色觉，参阅图5。视网膜、视神经和视交叉是瞳孔光反射传入通路，而动眼神经(第Ⅲ对颅神经)则为瞳孔光反射传出通路。

图5.视网膜视锥细胞和视杆细胞密集分布区域

3.如何检查眼眶内眼球位置、眼球运动和生理性眼球震颤？

检查眼眶内眼球位置和眼球运动主要用来评估第Ⅲ对颅神经、第Ⅳ对颅神经（滑车神经）和第Ⅵ对颅神经（外展神经）功能是否正常；而检查生理性眼球震颤则是评估第Ⅲ对颅神经、第Ⅳ对颅神经、第Ⅵ对颅神经、第Ⅷ对颅神经（前庭耳蜗神经）和内侧纵束（脊髓腹侧索）功能是否正常。此处需要说明的是：眼球震颤（Nystagmus；NY）是人医眼科学术语，其含义是指一种不自主、有节律性、往返摆动的眼球运动；方向分为水平型、垂直型、旋转型等，以水平型为常见；通常以快相方向表示眼球震颤方向；快相为代偿性恢复注视位的运动，简称眼震；常由视觉系统、眼外肌、内耳迷路及中枢神经系统的疾病引起；眼球震颤不是一个独立疾病，而是某些疾病的临床表现，因此要针对病因进行治疗。临床当值兽医观察患牛眼睛时，需保持其头部挺直不动，注意眼球有无任何震颤或斜视。将第Ⅲ对颅神经、第Ⅳ对颅神经和第Ⅵ对颅神经统一为一个功能单元进行评估。如呈现斜视则提示某对颅神经缺损。第Ⅷ对颅神经与前述三对颅神经，也负责共轭眼动。“共轭”在数学、物理、化学、地理等学科中都有出现；原本含意：两头牛背上的架子称为轭，轭使两头牛同步行走；共轭即为按一定规律相配的一对，通俗点说就是孪生。共轭眼动是当两眼看东西时，一只眼活动，另一只眼也一定伴随同一方向活动，两眼像一个器官一样紧密地联系作正常运动。诱发生理性眼球震颤可评估眼球运动功能是否正常。如拟检查共轭眼动功能是否正常，临床当值兽医需面对患牛，使患牛头部做水平移动，这时眼球会出现震颤并朝头部运动方向快相。当头部位置改变终止后，生理性眼球震颤亦即刻消停；不过，异常眼球震颤即使患牛头部位置改变终止后依然持续出现。

4.如何检查眼睑反射和面部对称性？

检查眼睑反射是评估第Ⅴ对颅神经和第Ⅶ对颅神经功能是否正常；而检查面部对称性则是单独评估第Ⅶ对颅神经是否正常。在这些反射中，第Ⅴ对颅神经是传入支（感觉），而第Ⅶ对颅神经是传出支（运动）。需检查耳朵、眼睑、唇部和鼻孔对称性和功能：

（1）通过触摸内眦（内眼角）和观察眼睑反射性闭合来评估三叉神经眼支神经功能是否正常？

（2）通过触摸外眦（外眼角）和观察瞬目反射来评估三叉神经上颌神经功能是否正常？

（3）通过触摸耳根和观察眼睑反射性闭合来评估三叉神经下颌神经功能是否正常？

5.如何检查头部歪斜与病理性眼球震颤？

检查头部歪斜与病理性眼球震颤是评估第Ⅷ对颅神经功能是否正常。检查时，临床当值兽医需面对患牛，用患牛两眼之间假想连线来评估其头部是否歪斜：正常情况该线应该呈水平走向。如果头部静止不动时观察到病理性眼球震颤，则应注意其快相方向；通常病理性眼球震颤快相与病变侧反向；然后抬起患牛头部，观察其眼睛是否出现位置性眼球震颤或眼球震颤方向改变。第Ⅷ对颅神经重要功能之一就是保持头部位置正常，即与水平线平行。

6.如何检查食物感知和咀嚼运动与咀嚼肌？

检查食物感知是评估第Ⅻ对颅神经（舌下神经）功能是否正常；而检查咀嚼运动与咀嚼肌肉则是评估第Ⅴ对颅神经功能是否正常。临床当值兽医需触诊两侧咀嚼肌肉是否对称与萎缩：单侧咀嚼肌肉功能异常往往显示同侧咀嚼肌肉萎缩；而双侧咀嚼肌肉功能异常则可导致颌下垂。给患牛提供饲料藉以观察咀嚼运动。牛采食往往会伸出舌头感知饲料，因此同时也就对第Ⅻ对颅神经功能进行了评估。如果患牛不伸出舌头，则可将舌头从口腔拽拉出，观察舌头有无歪斜和萎缩。患牛舌下神经单侧病变时，舌头常会从口腔中向病变侧下垂。

7.如何检查吞咽困难和喉部问题？

检查吞咽困难和喉部问题是评估第Ⅸ对颅神经（舌咽神经）和第Ⅹ对颅神经（迷走神经）功能是否正常。可将第Ⅸ对颅神经和第Ⅹ对颅神经作为一个功能单元进行评估，这两对颅神经异常仅凭视诊就可发现。喉部病变造成呼吸道不畅而致呼气困难、呼吸噪音、喘鸣和嗓音变化。咽部病损常会导致吞咽困难，临床常见窒息、吐草、无法吞咽唾液而流涎，以及食靡从鼻孔流出。

四、如何检查牛步态和姿势是否正常？

1.患牛能够行走吗？

2.步态是否正常、对称和一致？

3.姿势是否异常？有无弓背、低头或角弓反张症状？

4.哪些肢体功能异常(单肢、双后肢、前后肢、还是同侧肢体)?

5.掉头转身时肢体是否旋转或外展？

6.行走时四肢共济运动是否协调，有无蹄关节着地拖行症状？

7.行走步态和姿势有无明显共济失调？共济失调分为如下三类:

（1）前庭性共济失调

患牛如单侧前庭性共济失调总是伴发头部歪斜、伸展过度和张力亢进。患牛如单侧小脑损伤常发生身体倾斜、跌倒或朝头部歪斜侧转向。患牛如发生双侧前庭功能障碍时，头部通常会略微朝病变较严重侧歪斜；不过，也可能呈现意向性头部震颤症状。意向性震颤是指出现于随意运动时的震颤；只在肢体运动时才发生。

（2）小脑性共济失调

小脑性共济失调患牛肌力正常，无本体感觉障碍。从四肢到大脑上行本体感觉传导通路和大脑到四肢下行运动通路（上运动神经元）完整。因此，罹患小脑性共济失调病牛，不存在本体感觉障碍，即无蹄关节着地拖行症状或肌无力症状。

（3）本体感觉性共济失调

本体感觉性共济失调又称脊髓性共济失调，多见于脊髓性疾病。本体感觉性共济失调继发于上行本体感觉传导通路损伤。由于下行运动传导通路受阻，因此总是伴发肌无力症状。存在伴发肌无力症状有助于将这类共济失调与小脑性共济失调鉴别区分。这点是三类共济失调中最难识别的，尤其是在早期；一般可通过排除法（排除另外两类）来降低诊断难度。当患牛自由行走、低头嗅闻、抬头环顾四周或牛体转向时，临床当值兽医需仔细观察患牛脑脊髓轴与蹄着地的相对位置来评估本体感觉。同时，观察患牛步态时，也可以使其转圈或拽拉其尾巴。此外，检查步态还可揭发下运动神经元功能缺失症状。就患牛神经系统检查流程而言，步态观察是适用于评估本体感觉功能或下运动神经元功能是否正常的唯一手段。

五、如何检查牛姿势反射是否正常？

姿势反射是步态评估的补充，最适合于鉴别两侧前肢、两侧后肢和前后肢之间的不对称性。可尝试采用本体感觉姿势测试手段（ProprioceptivePositioning）来评估本体感觉功能。实际操作时，临床当值兽医需将患牛肢体置于其不舒服位置；此时如患牛本体感觉正常，则会立即纠正该姿势。然而，对性情暴躁或具有攻击性患牛不宜进行此测试。检查时还需注意患牛有无任何对称性异常。测试结果通常颇难解读，但详细记录观察细节并重复测试最终可能获得较准确诊断结论。

六、如何检查牛脊髓反射是否正常？

常用前肢和后肢屈肌反射/伸肌反射来评估相应脊髓位点反射功能是否正常。临床当值兽医检查脊髓反射时需使患牛侧卧，使被检查侧肢体置上。虽然这项评估在体型较小患牛容易实施，但对成年患牛也值得尝试，尤其侧卧时。后续“如何做好牛脊髓和外周神经异常诊疗防工作？”章节还会详述这方面内容。

1.如何检查前肢伸肌反射？

检查前肢伸肌反射是通过观察左前肢或右前肢负重状况来评估桡神经功能是否正常；前肢主要神经名称和分布区域请参阅图6。桡神经支配肱三头肌和趾伸肌群。桡神经功能障碍患牛以球节背侧着地拖行；根据病变程度，可能呈现肘部下垂症状。如果允许病牛患肢勉强行走，那会发生创伤性软组织溃疡。如果患牛跌倒，则可通过观察患肢伸肌张力是否足以伸展该患肢来评估其伸肌反射功能是否正常。评估流程：临床当值兽医将手置于该病牛患肢蹄底，并将患肢轻轻推向病牛躯干，直到出现伸肌张力。

图6.前肢主要神经名称和分布区域

2.如何检查膝腱反射？

膝腱反射是腱单突触反射，单突触反射（MonosynapticReflex）由两个神经元组成，即传入神经元和传出神经元在中枢只经过一次突触传递反射的反射；腱反射是体内唯一的单突触反射；反射潜伏期很短,约0.7米/秒。例如人医临床检查膝腱反射，叩击膝关节下股四头肌肌腱，股四头肌即发生一次收缩。腱反射感受器是肌梭，中枢在脊髓前角，效应器主要是肌肉收缩较快的快肌纤维。若腱反射减弱或者消失，提示反射弧受损；而腱反射亢进，提示高位中枢病变。人医和兽医临床常通过腱反射来了解该区域神经系统功能状态。膝腱反射可用于评估股神经支配的运动神经元和部分感觉神经元功能是否正常。股神经支配臀部屈肌群和膝关节伸肌群，是负责后肢负重的神经。后肢主要神经名称和分布区域参阅图7.

临床当值兽医通过轻扣膝腱诱发膝腱反射，观察膝关节伸展状况。检查时，应使后肢处于半屈放松状态，屈曲程度恰好可以在后续检查时绷紧膝腱。先触诊膝腱，然后手指继续置于膝腱同时弯曲该后肢，直到感觉膝腱绷紧；此时另一只手放在该后肢蹄底使其趾关节伸直，这有助于增加其肌腱张力；然后用钟摆动作轻扣膝腱：如果该后肢紧张，就不会引发反射；反射强度与施加在膝腱上的力度成正比。股神经下运动神经元疾病后肢姿势特征是:病牛患肢因无法负重只得勉强被动拖行；如果该患肢负重更多时，膝关节会塌陷。

图7.后肢主要神经名称和分布区域

3.如何检查屈肌反射？

屈肌反射也称回缩反射。检查屈肌反射可用于评估前肢腋神经、正中神经和尺神经功能是否正常；也可用于评估后肢坐骨神经运动部功能是否正常；但需注意，髋关节屈曲系由股神经控制。后肢外侧部感觉功能受坐骨神经控制，而内侧部感觉功能则受股神经控制。因此，牛要完成后肢屈肌反射，其股神经和坐骨神经感觉功能均必须完整。临床当值兽医应遵照以下检查屈肌反射流程：使患肢屈曲，同时使用止血钳钳夹该肢蹄外趾，藉以诱发可靠反射反应；随后再钳夹该肢蹄内趾上方皮肤，同步再次观察该肢屈曲状态。由于长久卧地不起常常引起继发性肌病，有时屈肌反射结果并不易解释。如果下肢运动神经元功能丧失，该患肢一个或多个关节屈曲功能会减弱或完全消失；如该患肢上运动神经元功能异常，该患肢各关节虽能弯曲，但整体屈曲力度下降。

4.如何检查肌肉张力？

肌肉属于黏弹性物质。黏弹性是物质特性之一，当该物质受压形变时展示黏性一面也显示弹力特性。黏弹性物质某些方面介于纯弹性物质（固体）和液体之间：一些作用在这种物质上的功被以弹性能量方式储存，其余则以热量的形式逸散掉。而且弹性能在储存过程中逐渐转化成动能。依据生物力学原理，肌肉张力简单地说就是肌细胞相互牵引产生的力量。肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌肉张力。肌肉张力是维持牛体各种姿势以及正常运动的基础，并表现为多种形式。如牛静卧休息时，身体各部肌肉所具有的张力称静止性肌肉张力；牛站立时，虽不见肌肉显著收缩，但躯体前后肌肉亦保持一定张力，以维持站立姿势和身体稳定，称为姿势性肌肉张力；肌肉在运动过程中的张力，称为运动性肌肉张力，是保证肌肉运动连续、平滑无颤抖、抽搐、痉挛的重要因素。所有神经肌肉系统中的张力首先经由中枢神经系统提供，然后才通过肌细胞张力表现。当需要保持较长时间体姿时就需要相应很轻微的骨骼肌压力，这种压力亦被称作肌肉张力或姿势张力。伸肌和屈肌均具有较高肌肉张力。肌肉张力首先由肌肉结缔组织结构所决定，同时又与肌内膜和外膜相关。肌肉张力很大程度决定于传出神经水平、血液供给总量和肌肉内蛋白质的富余能量。肌肉张力帮助肌肉获得充足血液循环以防止当肌肉不在活动状态时血液供给过度降低。张力升高会引起疼痛，运动机能下降；而张力较低则表示肌肉较弱，其运动机能也较低。肌肉张力超大或过小跟某些神经疾患相关联，脑疾患牛的肌肉张力会产生显著变化。而对肌肉张力大小判断，长久以来兽医临床并无任何仪器能够精确测量。临床当值兽医只能通过触诊方法，根据自身经验来评估判断患牛肌肉张力是否正常，这种触诊方法带有很强主观性，并不能客观地反映患牛肌肉功能状况。2018年4月，一种能够精确地测量肌肉张力大小的仪器-迈腾（Myoton）无创肌肉检测仪业已问世，参见图8；该仪器是由爱沙尼亚一间科技公司发明并拥有多国专利，是迄今为止唯一一种能够给出精确量化肌肉张力参数的仪器，以振动频率特性来表述，单位Hz。眼下兽医临床尚无条件应用这款高科技产品，将来很可能在赛马运动医学和宠物医学首先应用。

临床当值兽医评估患牛肌肉张力时，需逐侧使患牛四肢被动性屈伸；若病牛罹患下运动神经元疾病，则会呈现肌肉张力减退或肌肉张力缺失，继之1周后发展成神经源性肌肉萎缩。因此，临床当值兽医应评估关联肌肉块是否对称。如病牛罹患上运动神经元疾病，无论病情状况如何，肌肉张力总是正常的。肌痉挛患犊最好在其卧地时进行检查评估。

图8.迈腾（Myoton）肌肉张力测定仪

5.如何检查会阴反射？

会阴区域由肛门周围毛发的生长变化来界定。会阴反射是临床当值兽医藉助手指或棉签轻轻触碰患牛尾巴根部下端会阴区域进行评估。无需牵拉尾巴，因为这将导致肛门收缩而无法评估反射感觉部分。应检查患牛两侧会阴反射；刺激后正常反应是：尾巴下摆同时肛门括约肌收缩；需注意尾巴可能遮盖住肛门而不易观察到肛门括约肌收缩。反射传入支是阴部神经感觉支，而传出支由尾神经组成。为准确评估阴部神经运动支，最好选择直肠检查藉以评估肛门括约肌强度。

6.如何检查躯干皮肌痛楚反射（CutaneousTrunciReflex）？

躯干皮肌痛楚反射是通过对躯干皮肌施加有害刺激而引起的相对复杂反射，藉以评估支配特定区域真皮组织的关联脊髓浅神经功能是否正常；躯干皮肌痛楚反射功能正常时可观察到被刺激躯干皮肌部位的皮肤呈现抽搐。对正常牛而言，为诱导其躯干皮肌痛楚反射发生，临床当值兽医可能需要进行多次刺激。脊神经传入神经通过脊髓白质将神经冲动传递到第8节颈椎段和第1节胸椎段。用止血钳钳夹一侧皮肤产生的神经冲动会沿脊髓两侧上行,此时胸外侧神经作为传出支会使皮肤发生颤抖。从髂骨翼到第2胸椎区域，在棘突两侧任一侧3至5厘米处用止血钳钳夹皮肤藉以诱发躯干皮肌痛楚反射；一侧检查完毕再以同样流程检查另一侧。如果躯干皮肌痛楚反射出现于髂骨翼区域,则无必要再沿着其背部前方继续给予刺激进行评估,因为神经传入支必须全通径完整，这样才能让胸外侧神经支配的躯干区域皮肤收缩，胸外侧神经源自第8节颈椎段和第1节胸椎段,但主要源于第8节颈椎段。如果躯干皮肌痛楚反射异常，那么其病灶位于反射异常位点上方1至4个脊椎。

七、如何检查是否有疼痛感？

为使患牛配合完成全部神经系统检查流程，一般将疼痛感检查留在最后进行。依据经验，临床当值兽医并不总是需要评估患牛痛觉如何，因为在前述检查环节中收集到的许多线索可以提示患牛是否存在疼痛感。此外，由于动物无法用语言表达，临床兽医学疼痛描述无法像人医那样使用深部疼痛和浅表疼痛术语；临床兽医学疼痛描述大致分为三类：疼痛感减轻、疼痛感加重或无疼痛感。

八、小结

牛神经系统检查流程在很大程度上是一种观察能力训练，即使有时过于繁杂而破解无望，令人畏葸望而却步，但只要一有机会就勇于实践、锲而不舍和迎难而上，并妥善记录所有观察结果，相信随着时间推移，临床当值兽医这方面经验和技能定会日臻丰富完善，准确定位患牛神经系统病变位点可能易如反掌，必将信心百倍敢于应对牛神经性疾病正确诊疗防挑战。我们下一篇讨论：“如何做好牛神经性疾病辅助诊断检查？”

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